管和扭转：蓝黑色卵巢就一定要切吗？NO！

近年来，附加岌岌可危的处理过程策略变化很大，目前临床外科大多推荐进在行腹腔夺权，甚至对于外表呈蓝紫色的腹腔依旧适用，但自觉外科主要思考的难题是蓝黑色腹腔是否显然无法控制腹腔功能？原位留存腹腔会否增大恶性变风险？如何预测残留腹腔功能？腹腔固定绝技能否能避免岌岌可危的复发？

今年 2 月由美国儿科和中学生儿科委员会（CANPAGO）编写并经美国儿科外科协会（SOGC）批准编辑出版的关于幼儿、中学生及附加岌岌可危的诊疗读物出版于 J Obstet Gynaecol Can 杂志，用以为临床幸而病因和外科切掉绝技附加岌岌可危提供参考。

附加岌岌可危的病因

1. 病因

由于此病缺乏依赖性和特异性病因，所有经常出现急性肿胀的男士原则上应将慎重考虑附加岌岌可危的可能。附加岌岌可危通不常发挥为急性较宽下肿胀，头痛多呈刺痛（70%）或锐痛（60%），岌岌可危牵涉到前几个月即可牵涉到频繁、间断性肿胀，可能与部分岌岌可危及自发性逆转有关。恶心呕吐载于 60%～70% 的病症，末期该组织出血还可致转化成热（10%）。

60%～90% 的附加区可触及肿块，幼儿为 20%～36%，腹膜刺激征则很常见（3%～27%）。此病需要与盆腔、盆腔炎、异位分娩、阑尾炎、憩室炎和尿路结石相判别。

2. 研究所指标

此病无特异性病因指标，20% 至 56% 的附属岌岌可危病症可牵涉到白细胞升更高（> 12×109），但传染病初期升更高不显著。超敏 C 反应将蛋白在该组织出血时显著增大，但也亦非特异性指标，而且两者增大都只可载于阑尾炎病症。

IL-6 是较为理想的样品指标，一项针对 50 举例初诊附加岌岌可危的分析援引，13 举例确诊附加岌岌可危者原则上经常出现 IL6 升更高。

另外，与岌岌可危者比起，阑尾炎病症的 CD64 指数显著升更高，或可用以右边下肿胀的判别病因。

另一个电影明星分子结构是 D-半胱氨酸，抗病毒的分析表明腹腔岌岌可危 2 每隔的血浆 D-半胱氨酸水平总体更高于准确率，因此 D-半胱氨酸用以早期病因腹腔岌岌可危兼具关键性分析价值。

3. 影像学检查

对疑似附加岌岌可危的病症，B 型超声波是正因如此检查暴力手段，主要掩蔽指标有腹腔脏器瞬时、包块本质、腹腔半径及盆腔积混合物情况。岌岌可危早期，腹腔冠状腹腔和内膜引流受压，腹腔脏器瞬时可部分实际上，受压的腹腔粘液内变黑混合物增高，使腹腔描绘出含多个 8～12 mm 发炎的实性包块，这对于病因腹腔岌岌可危兼具较好的特异性和依赖性。经腹彩色多普勒超声波的阳性估计值为 19%～34%，比如说估计值为 96.3%～99.5%，而经超声波兼具较更高的阳性估计值，更高多达 94%。

内侧附加半径不对称（受直接影响的腹腔半径/未受直接影响的腹腔半径> 20）对于迟于腋窝的男士兼具较更高的阳性估计值。回顾性分析表明，彩色多普勒可以预测附加活力，超声波示无脏器瞬时者绝技后腹腔病理可见肺部和出血病灶，而有动冠状腹腔脏器瞬时者唯肺部和出血病灶。都只地，一项针对 21 举例岌岌可危病症的回顾性分析表明，均 6 举例病症绝技前超声波指引腹腔有脏器瞬时（28.5%）。岌岌可危的腹腔牵涉到粘液混合物渗漏还可致盆腔积混合物发挥。

附加岌岌可危的 CT 特征为输卵管变薄（74%），离心力或同心状囊壁变薄（54%）和离心力型每隔变薄（50%）。总体而言，CT 对于附加岌岌可危依赖性较低，因而不推荐。都只，MRI 也难以风险评估腹腔血供情况，因而两者更不常用以下肿胀的判别病因。

附加岌岌可危的处理过程

1. 岌岌可危附加夺权绝技

切掉绝技方式上，大多数外科劝告在行腹腔镜切掉绝技夺权腹腔，与开腹切掉绝技比起，前者较再加牵涉到发热且患病时间短，但包块大于 10 CM 或可疑恶性者劝告开腹切掉绝技。基于既往古典教学的血栓肺部风险概念，现有信息表明，30% 至 86% 的病症因附加岌岌可危被拟定腹腔输精管。而文献近期调查结果结果表明肺肺部牵涉到率均 0.2%（2/981），且这就有病症是于附加输精管后牵涉到的肺部。随后的大规模回顾性分析表明，所谓夺权腹腔不增大肺部风险。因此，就概念风险而言，不确实因此而也就是说开明外科切掉绝技（II-2B）。

一项针对 14 位病症的回顾性分析表明，绝技前 10 人无腹腔脏器瞬时，夺权后 12 位经常出现正不常血供，而且即使绝技后第一天查超声波唯动冠状腹腔脏器瞬时，并只能预测腹腔慢性坏死和失活，因为长期以来随访表明腹腔血供仍可恢复正不常。因此所谓依赖多普勒超声波结果可能误切已为可拯救的腹腔。另外，岌岌可危后腹腔色泽加深多神经性于冠状腹腔内膜回流受阻而不是腹腔坏死，腹腔岌岌可危解除后即使没能幸而复色，其活力仍可恢复，因此附加活力与总坏死造型不全相关。值得注意的是，经常出现病因的 24 每隔内切掉绝技有利于留存腹腔。

2. 包块延迟切掉

关于切掉绝技才会难题，附加岌岌可危时，由于腹腔该组织更高度增生，通不常难以辨认是否实际上发炎。因此部分外科劝告，对于腹腔极度增生者劝告延迟 6～8 周在行发炎输精管，以免直接影响腹腔功能（II-2B）。沿着腹腔系膜在行腹腔切开绝技可缓解增生，下降该组织压力，可于方向性夺权时同时拟定，但分析信息有限。绝技中及岌岌可危后 72 每隔未予重组可不血浆生成素可下降腹腔氧化应将激烧伤，但非随机化的临床表明，这种疗法只能改善腹腔血供，因此已为处于试验阶段。

3. 岌岌可危附加恶性变

关于岌岌可危附加的恶性变难题，由于恶性不常导致四周该组织纤维化从而牵涉到牙龈，附加包块位置相比固定，很再加牵涉到岌岌可危。一项针对 127 举例附加岌岌可危幼儿的回顾性分析表明，绝技后病理原则上唯恶性变，对于成年男士而言，恶变率均 0～3%，而对于绝经后男士而言，回顾性病举例对照分析表明，22%（6/27）绝经后男士为恶性附加，而绝经前男士为 0%（0/19）。因此幼儿及中学生、成年男士极再加牵涉到恶性附加包块岌岌可危，对于绝经后男士岌岌可危者推荐在行腹腔输精管。

4. 附加再继续发岌岌可危

一项针对 62 举例男士的回顾性分析表明，正不常附加牵涉到岌岌可危者再继续次牵涉到岌岌可危的生存率为 63.6%，而附加异不常者再继续次岌岌可危的生存率为 8.7%，而发炎引流或发炎剔除绝技可分别降低 50% 和 75% 的再继续发岌岌可危。对于幼儿而言，腹腔固定绝技对于正不常腹腔及输卵管解剖结构关系的直接影响已为只能明确，但为了下降对于其远期不育的直接影响，腹腔固定绝技均劝告用以先天性腹腔韧带过长、每一次岌岌可危或无更进一步岌岌可危者。必需是，用可转化成或不能不转化成线缝合腹腔神经节至盆腔侧壁、乳腺背部或同侧宫骶韧带，采用圈套器缩短腹腔固有韧带都只可在行。

总结意见及证据分级

1. 男士病症主诉急性下肿胀者应将慎重考虑附加岌岌可危的可能（II-2B）。

2. 多普勒超声波表明腹腔血供下降或有缺陷、腹腔半径外伤增大及异不常附加半径比都是附加岌岌可危的发挥但切掉绝技决策不应将完全依赖超声波结果（II-2B）。

3. 就概念风险而言，夺权岌岌可危的腹腔肇因血栓肺部事件是没有依据的，不确实因此而也就是说开明外科切掉绝技（II-2B）。

4. 幸而病因和即刻切掉绝技可以最大限度地下降腹腔坏死和烧伤（II-2B）。

5. 不论是否未予发炎输精管，一旦核实腹腔岌岌可危，应将尽快未予方向性切掉绝技，尽快夺权腹腔，即使对于蓝黑色腹腔一样适用（II-2B）。

6. 应将延迟在行腹腔发炎输精管以免加重腹腔增生（II-2B）。

7. 由于更时年绝经后男士腹腔恶性的生存率较更高，这类人群应将未予腹腔输精管而非腹腔发炎输精管（II-2B）。

8. 腹腔韧带过长、每一次牵涉到岌岌可危或无显著岌岌可危更进一步者未予腹腔固定绝技（III-C）。

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编辑： 更高瑞秋