子宫内膜异位症术后，GnRH-a 月经来潮可用还是术后就用？

粘液粘液异位症 (EMT) ，为了预防极端开刀术后复发，很多医师可能会给与用药剂外科开刀，促性腺激效释放激效GABA (GnRH-a) 就是一类广泛运用于 EMT 术后的用药剂。GnRH-a 具体原理及运用请参看我写的 GnRH-a 文。

GnRH-a 是如何外科开刀粘液腺肌病、内异症的？

粘液腺肌病、内异症开刀后加用 GnRH-a 外科开刀可起到以下最主要不主导作用：

消除开刀后残留及肉眼未见的微小异位粘液肿瘤；

微创开刀并必须完全预防异位粘液的播散，散在粘液腺肌肿瘤也逃逸了开刀外科开刀，GnRH-a 外科开刀则意味著解决这些弊端；

术后极限长时间 GnRH-a 外科开刀，意味著加强很高血压受孕机可能会。

GnRH-a 外科开刀有哪些副不主导作用？

一般 GnRH-a 运用于至再加半年以上，很高血压长时间在 GnRH-a 依赖性下又可能会出现类似三道绝经期综合征又即可要反转去掉甲状腺激效，而且必要时为了保护粘液同时又即可要去掉孕激效。

西方 2007 年 EMS 诊治标准化里指出，反转去掉疗法是依据 Barbieri 的「甲状腺激效窗口剂用量理论」将甲状腺激效控制在 110～146 pmol/L 之间，既不影响又能减轻病症［2］。Zou 等［3］认为，0.5 mg/d 戊酸谷氨酸+5 mg/d 地屈孕酮，是较适合于西方男人的反转去掉外科开刀方案，可根据很高血压的自觉疼痛以求反加，一般可在服用 GnRHa 第 2 针时开始运用。

GnRH-a 外科开刀所造成的副不主导作用，外科开刀并不相同

有文章表明［4］GnRH-a 3.75 mg/次，肌肉服用，每 28d 1 次，处方 3～6 个月，所产生的病症主要体现在：

病症的时有发生部将与绝经后妇女有值得注意的关联性，其里乏力、炎热、上升更远较很高于绝经期时有发生部将。故用药剂引起的里年很高血压短期内甲状腺激效的提很高并非与绝经后的典型进行性疼痛类似。

同样反转去掉剂用量并必须加重所有很高血压疼痛，对于潮热、流汗的加重必需；而对于炎热、提很高、骨痛加重不值得注意，对这些疼痛的加重是否即可加大剂用量尚待数据分析。

进行性丧失星期与文献资料新闻报道相符，多半 3 个月内丧失，但个体关联性较小。

病症时有发生情况下与有相似性，同意今后在反转去掉剂用量层面不作进一步的捕捉到。

Tahara 等提出单用 GnRHa 的反减方法 (「draw-back」therapy)，认为选择适当的 GnRHa 外科开刀方案，单用 GnRHa 也可必需预防其病症时有发生［5］。故该文章的不译者同意对于并发症持续星期老人家增加 GnRHa 剂用量，对于较很高甲状腺激效疼痛明显者可在 GnRH-a 第 2 次处方时减再加剂用量，使其为了将外科开刀不主导作用又减再加病症的时有发生。

GnRH-a 术前运用于有助开刀的实行，加强开刀

刘木彪等［6］回顾性比对外科开刀外科开刀的粘液粘液异位症很高血压共 58 例，所有很高血压先以在外科下以美国生育协可能会校正有系统评分法（r-AFS）评分诊疗，除此以外＞40 分，外科有系统为Ⅳ期，其里 28 例诊疗为Ⅳ期的很高血压随即开刀外科开刀为 A 两组，另外 30 例术前曾运用于过 GnRH-a 3.75 mg，每月肌肉服用 1 次，共 3 个周期，不作为 B 两组。对二者三道开刀期情况下和更远期结节病进行相对比对。

数据分析者体可能会到处方两组黏附值得注意松动，不像未处方两组那么致密，而相对容易分离；囊肿缩小，也易于从视网膜移去，可以在清除肿瘤的同时又保存尽意味著多的卵巢视网膜；开刀并发症再加故较再加即可要电凝或缝合止血，且开刀星期缩短以及 GnRH-a 本身除此以外有减再加术后黏附的不主导作用。从而注意到外科开刀前运用 GnRH-a 用药剂，为了将助开刀的实行，又可以值得注意提很高开刀及加强更远期结节病。

GnRH-a 在开刀后越早运用越好

Olive 认为 GnRHa 从黄体期里期开始给药剂比从进行性初期开始给药剂发挥作用要慢［7］，但在开刀后尽慢处方的目的是为尽早依赖性残留的 EMs 肿瘤，同时为里年未孕很高血压的妊娠和治愈争取星期，而不是在进行性的第 2～4 天开始处方。

有学者新闻报道［8］：长效 GnRH-a 制剂（曲普瑞林）单次给药剂，对粘液刺激效 (FSH) 的依赖性不主导作用长达 3～4 周，而依赖性黄体生成效 (LH) 和谷氨酸 (E2) 分泌不主导作用分别可达 8 周和 7～8 周。

刘德艳等［9］将内异症、粘液腺肌病和粘液肌瘤很高血压共 70 例, 随机分为两两组即缩短处方等长两组（E 两组,30 例）与同样处方两组（C 两组，40 例），分别用曲普瑞林 3.75 mg 肌内服用 4 次（等长 6 周）或 6 次（等长 4 周），用药剂除此以外为 24 周，相对处方前后疼痛、粘液体积和肿瘤体积、人体内配子激效水平变化。注意到：GnRHa 通过提很高人体内 FSH、LH 和 E2 水平而加重痛经、缩小肿瘤；大多数很高血压处方等长缩短至 6 周对无影响，并且可提很高医疗费, 可在有人体内配子激效监控条件下录用运用。

康佳珍等［10］数据分析也表明：运用 GnRH-a 缩短给药剂等长（六周一次，曲普瑞林 3.75 mg，共 4 次）的方案外科开刀粘液腺肌病、内异症，举例来说能达到与有别于方案相同的，即较很高甲状腺激效状态的依赖性效应，但外科开刀费明显提很高。

胡钟元等［11］通过对促性腺激效释放激效GABA外科开刀极端开刀后粘液粘液异位症的 Meta 比对注意到：GnRH-a 可提很高极端术后 EMT 的完全加重部将和减再加 1 年内疼痛复发部将，但是在妊娠部将、疾病和 2 年后的疼痛疼痛复发部将等指标上并很难显示出优势；而且与孕激效相比 GnRH-a 在妊娠部将、慢性盆腔疼痛加重和疼痛疼痛复发部将之间很难关联性。但即可要注意的是本数据分析多数纳入的文献资料里的 GnRH-a(如戈舍瑞林、亮丙瑞林等) 和孕激效 (如孕三胺、利奈孕效等) 具体处方不同，剂用量、用药剂、给药剂星期和给药剂方式等也有一定的关联性。

所以真正外科相当有用的数据分析应该是为了年底比对 GnRH-a 外科开刀极端术后 EMT 时，外科开刀后曾和外科开刀后的很高血压孤独质用量和用药剂病症等最主要指标应该年底详细的新闻报道，且各结果指标运用形式化、具体化的捕捉到星期和部位，全球性统一的标准化的数据正确暗示，以便年底系统地赞赏给外科医师和很高血压提供自然科学的最佳外科证据。

总之，目前文献资料提出 GnRH-a 运用于于粘液粘液异位症和腺肌病必需，运用于星期可以是术前三个月或术后的任意星期，且越早用越好，可在监控甲状腺激效水平的情况下选择等长 4 周或 6 周运用于一次，一般运用于半年以上！

参考文献资料

［1］王以小霞，康佳珍，杜洪，等．GnRH-R 与 ER 在粘液腺肌病世在位及异位粘液的暗示及意义 [J]．西方牙医外科周刊，2007，8：273—276．

［2］附属医院牙医学生所可能会粘液粘液异位症协不作两组. 粘液粘液位症的诊疗与外科开刀标准化 [J]． 华牙医周刊，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add-back therapy during post-operative GnRH agonist treatment for emlometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73。

［4］孙爱军; 肖琳; 周更远征; 李杰; 丁西来; 田秦杰; 郁琦; 何方方; 郎景和 ．促性腺激效释放激效类似物外科开刀粘液粘液异位症是否即可要个体化．配子与避孕．2008．28(1)：50-53.

［5］Tahara M ，M atsuoka T，Yokoi T，et a1．Treatment of endometriosis with a decreasing dosage of a gonadotropin—releasing hormone agonist(nafarelin)：a pilot study with low—dose agonist therapy(draw—back therapy)．Fertil Steril，2000，73(4)：799—804．

［6］刘木彪; 何援利; 彭冬先以; 王以衡山; 陈燕英 ．术前运用 GnRH-a 对外科开刀外科开刀Ⅳ期粘液粘液异位症的价值．广东医学．2008．29(5)：712-714.

［7］Olive DL、Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis．Treat Endocrinol，2004，3(2)：83—9.

［8］FILICORI M，COGNIGNI G E，AMONE R，et al．Subcutaneous administration of a depot gonodotropin—releasing hormone agonist induced profound reproduetine axis suppression in women[J]．Feail Steril，1998，69：443—449．

［9］刘德艳; 顾美皎; 舒家振; 史玉霞; 王以常玉; 韩志强 ．促性腺激效释放激效GABA缩短处方等长外科开刀粘液粘液异位症和粘液腺肌病的捕捉到．里华牙医周刊．2006．41(10)：656-659.

［10］康佳珍; 王以小霞; 聂妙玲; 黄晓晖 ．促性腺激效释放激效GABA缩短给药剂等长外科开刀粘液腺肌病和粘液粘液异位症的．广东医学．2008．29(5)：715-717.

［11］胡钟元; 马彬; 杨克虎; 兰俊; 杨永秀 ．促性腺激效释放激效GABA外科开刀极端开刀后粘液粘液异位症的 Meta 比对．实用牙医周刊．2010(5)：389-393.

编辑： 很高丹尼