剖宫产围开刀期预防用抗菌药物

背景

剖宫产（cesarean section）是产科最少用的移植手奥义，世界的剖宫产率过后增长。 多半具体情况这只是一个简单移植手奥义，不算适合于，但剖宫产奥义仍然是产后接种最少用的有可能各种因素。世界范围剖宫产奥义后接种发生率 2.5%～20.5%。与分娩远比，剖宫产的接种几率要增高 5-20 倍。

2016 年美国申请出生人数是 395 万，美国的剖宫产率正在过后下降，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的新生儿出现移植手奥义伤口接种，2%-16% 的新生儿进展为子宫上皮细胞噬，由此增高了新生儿的痛苦，缩短了住院时间，更为严重了医疗卫生种系统的负担。

Q1：剖宫产围移植手奥义期是不是所即可及早用作抑制作施用物？

2014 年公开发表的 Cochrane 种系统称赞《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》一共整理到 95 个研究课题，纳入 1 万 5 千多个孕新生儿。

研究课题其研究课题假设是：力荐所有剖宫产奥义均不宜予用作抑制作施用物防止接种。与对照三组或不治疗三组远比，及早用作抑制作施用物可减少 60%-70% 的伤口接种、子宫上皮细胞噬与严重的接种肝硬化。

Q2：选用何种及早抑制作施用物？

同上：II 类孔洞是指清洁-空气污染移植手奥义，移植手奥义胸部存在大使用量人体寄殖乳糖，移植手奥义时可能空气污染移植手奥义胸部引致接种，故此类移植手奥义多半即可防止用抑制作施用物。

[1] 所有清洁移植手奥义多半不所即可防止施用，仅在有前所述特定指征时用作。

[2]Ⅱ或Ⅲ类孔洞的妇产科移植手奥义，如果病人对β-内酰胺类抑制作施用物过敏，可用早先素霉+酰糖苷类，或酰糖苷类+甲硝酚。

[3] 有循证病理学事实的第新一代异丙基菌素主要为异丙基酚杂环，第二代异丙基菌素主要为异丙基呋辛。

[5] 表中都「±」是指两种及两种以上抗生素可联合运用，或可不联合运用。

我院产科常用异丙基西丁，那么是不是适当呢？翻阅《2015 年抑制作施用物诊断运用导师法理》：『头霉素类可食用之外异丙基西丁、异丙基美酚、异丙基米诺等。其抑制作用明人和抑制作用作用与第二代异丙基菌素相仿，但对脆弱拟霉菌等厌氧菌抑制作用作用较异丙基菌素类弱。。。也可用于中都枢神经移植手奥义、经子宫切除、经腹腔子宫切除或剖宫产等移植手奥义前所的防止施用。』

外院 L 主任询问我：异丙基硫脒（新一代异丙基）作为防止施用是不是适当？翻阅《2015 年抑制作施用物诊断运用导师法理》：『有循证病理学事实的第新一代异丙基菌素主要为异丙基酚杂环，第二代异丙基菌素主要为异丙基呋辛。』

Q3：及早抑制作施用物的用作及早？

布 1：抑制作施用物三许多组织含量与时间

切口时生物体转回三许多组织及肾脏的含量最大，此时抑制作施用物的三许多组织含量不宜达到最大转化成。

现代上剖宫产及早抑制作施用物用作是在断脐后，是因为怕提前所用作抗生素会通过胎盘转回妊娠，可能会抹杀妊娠的脓毒症 发挥，无法及时一时期发现。但是，此解决方案也有不利之处，脸部切口时妻子的抑制作用素 三许多组织含量不足，很难外用移植手奥义过程中都渗入 的生物体。近来的研究课题发现，脸部切口前所用作抗生素 可以减少子宫上皮细胞噬与移植手奥义胸部接种（SSI）的几率，而且不并增高妊娠不良政治事件（如妊娠脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年抑制作施用物诊断运用导师公开发表意见》节选

所即可同上意的是，我国《2015 年抑制作施用物诊断运用导师公开发表意见》中都仍未明确是断脐后用作还是脸部切口前所用作。

美国《CDC 防止 SSI Guide 2017 原版》 的公开发表意见是：所有的剖宫产移植手奥义不宜在脸部切口前所及早用作胃肠外抑制作施用物（IA – 弱力荐，高质使用量事实）

这是 2018 公开发表的《更新原版 CDC 与医疗卫生接种依靠建议书管理委员会防止 SSI Guide（2017）》。

抑制作施用物及早用作是防止 SSI 的不可忽视解决方案，如符合指征，在移植手奥义切口前所用作单剂抑制作施用物，在切口时血清含量及三许多组织含量不宜达到灭菌含量。

优转化成抑制作施用物的用作及早也很不可忽视。有 meta 统计分析整理到了 3 个 RCT 研究课题，提示与断脐后得到抑制作施用物远比，脸部切口前所用作可减少 53% 的子宫上皮细胞噬，而对于妊娠的一集（之外妊娠脓毒症）没有影响。已是多个Guide确信，不力荐断脐后用作抗生素。

Q4：及早抑制作施用物的施打与病患？

异丙基酚林的单次施打是 2 g，对于增重>120 kg 者 是 3 g，异丙基西丁为 2 g，甲硝酚为 500 mg。

移植手奥义时间至少抑制作施用物 2 个半衰期时不宜再次得到一个施打（如用作异丙基酚杂环 3 同一时间后），失血使用量>1500 ml 奥义中都追加一剂。

II 类孔洞的防止施用时间为 24 同一时间，空气污染移植手奥义必要时应于至 48 同一时间。过度缩短施用时间并不能进一步提高防止效果，且防止施用时间至少 48 同一时间，抗药性菌接种机会增高。

Q5：抑制作施用物以外的感控安全措施有哪些？

目前所国外明确提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以事实系统转化成的剖宫产感控集束转化成安全措施），定义为大概有下述 3 个安全措施防止移植手奥义胸部接种：以同样安全措施的系统转化成予洗必泰脸部打算、抑制作施用物防止与头发推滚 等。奥义前所一天不宜肥皂洗浴，剃光头毛备皮法可能造成脸部损伤，是 SSI 的高危各种因素之一，可选用推毛滚（clipper）。脸部消毒运用作乙醇系统转化成的消毒液，除非有禁忌症。胎盘剥离要婉转。所有病人不宜保持正常体温，奥义中都血糖不宜小于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

总结

2015原版抑制作施用物诊断运用导师法理中都这样写：

笔记：李勇 主任医师 常州市立医院本部呼吸科

参考资料：

1.2015 年抑制作施用物诊断运用导师法理。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

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