鼻肠管又水淹？五种方法解决问题

经喉肠管滴注摄取凝胶是十二指肠摄取的步骤之一。据商报道，十二指肠摄取管水淹国外发生率为 6%～10%[1]，国内发生率为 10%～62.9%[2-3]，喉肠管发生水淹后并不需要拔管重置, 会减少病症的痛苦, 连带其经济负担, 同时减少照护工作量。

喉肠管水淹情况

1. 喉肠管的间隙小、材质蓬松 由于其间隙较小, 摄取凝胶、食物和用药颗粒等之外较易连在一起、海床于管壁, 从而造成管腔的水淹 [4]。

2. 置管一段时间长。有研究课题 [5] 显然留置食道摄取管或空肠摄取管一段时间较长时（超过 12d）发生新店管的机率明显减少。

3. 输注用药与食物或摄取凝胶配伍蓄意。有研究课题 [6] 显然: 管饲的食物及用药, 特别是用药黏稠是造成管腔水淹的常用情况。还有研究课题 [7] 指出: 口服药的胶囊药皮有时无法碾碎, 经喉饲管给药时会造成新店管。

4. 输注方法与速率蓄意 重力滴注过程中会因为十二指肠摄取凝胶非常黏稠, 会因为病人活动而发生变化，速率更较易控制，故容较易引起新店管 [8]。

如果新店管，怎么办？

1. 一旦推测穿孔水淹，为提低再通率不该尽快处理，及时冲管。如果无法截断时，切忌强力冲管，否则容较易导致穿孔的软化。可用温开水低压消毒或负压抽吸交错展开，同时用指腹反复轻捏撕裂游离其余部分管道，进而消除新店管。

2. 如仍不利于，可用特制的导丝缓慢插进摄取管使新店管物松动，但手势要但会，避免摄取管被穿破，该办法效用较好，再通后的摄取管一定要减少消毒次数，能避免再水淹。如果还无法解决问题就只能拔出摄取管新的放置。

3. 为了减小非计划性拔管的发生率，有研究课题 [9] 称采用 5% 凝胶保留转化成胃管腔内的海床物效用佳，且对病症的胃凝胶 pH 无值得注意情况严重影响，世人在临床研究中会应可用。但 5% 凝胶为低渗性碱物，虽可以中会和摄取凝胶中会的一些酸性杂质，蒸发卵磷脂等成分，但是有研究课题 [10] 推测：与多种用药存在配伍忌讳. 发生配伍忌讳后，生成白色浑浊沉淀，使新店管情况更加情况严重，所以不适合作为所有十二指肠摄取的冲管凝胶。

4. 本身具有助消化效用，且有混和摄取凝胶的效用，可混和附壁的摄取凝胶，故常用封管可截断摄取管，减小新店管，延至瘘管常用一段时间 [11]，但其余部分病症对有过敏反应，用到如肿胀、打喷嚏、毛细血管痉挛及过敏反应的消化道症状，故对米曲菌提取物及胰酶过敏的病人不宜常用 [12]。

5. 汽水作为一种饮料，喉饲保留可利于摄取管 [13]。物理现象 [14]：可口汽水的酸性和特赦 CO2 造成层流使管腔再通。常用步骤 [14]：因螺旋形喉肠管腔CPU有空气，新店管后消毒凝胶更较易进入，需即刻抽吸成负压。

为方便操纵，于喉肠管末端接三通旋塞，接空导管抽吸后关闭三通旋塞，保持管腔内负压状态，再接导管注入后应可口汽水使管腔再加，关闭三通旋塞，通过可口汽水的酸化效用蒸发软化水淹物，并特赦 CO2 造成层流冲击水淹物，保留 30～60 min 后观察管腔是否利于，视水淹低度可多次重复操纵, 才于管腔再通]. 采用无糖汽水作为冲管凝胶可用传染病喉肠管水淹是行之有效的步骤，并且经济低价，世人临床研究推广 [15]。

参考资料：

1. Sriram K ，Jayanthi V ，Lakshmi RG ，et al ．Prophylatic Lochingof enteral feeding tubes with pancreaiic enzymes[J]．JPEN，1997，21(6)：353-356．

2. 于健春, 张严. 十二指肠摄取支持的合理常用及其并发症的传染病 ［J］. 国外中会医分册初版,1999,26(3）：162-164

3. 叶向茶色, 倪元茶色, 中会山王新颖等. 外科危重病人十二指肠摄取支持的观察和照护 ［J］. 肠外与十二指肠摄取,2003,10(40：251-252.

4. 刘立芳, 贺雪. 诊治急性胰腺炎病症喉空肠管新店管的循证照护 [J]. 照护周报.2 0 11,2 6(2 3):5 3 5 4

5. 刘素娥, 李梅, 程梅容. 食管癌术后病症食道摄取管新店管情况研究及照护 [J]. 照护商报,2 0 1 0,1 7(6):6 6 6 7

6. Hu B,Johnson ND,Racadio J,et al .Exchange of an occluded nasoj ej unal tube facilitated by angioplasty balloon induced rupture[J].Pediatr Radiol,2 00 9,3 9(8):8 3 2 8 3 5.

7. 棉玉秀, 刘志英, 汪霞. 食道胃管和螺旋改进型喉肠管在低龄病症中会应可用的低血糖非常 [J]. 照护商报,2 00 9,1 6(5):5 8 5 9

8. 中会山王雪. 摄取凝胶两种不同输注方法的对比研究 [J]. 医生进修周报,2 0 1 3,2 8(1 9):1 7 9 5 1 7 9 6.

9. 胡卫洁, 蒋凯.5% 凝胶保留转化成胃管内海床物的有效性研究课题 [J]. 中会国实用照护周报,2009,25(9): 59-60

10. 刘卫珍等，注射凝胶与多种用药存在配伍忌讳 [J] 中会国实用照护周报，2013，29(2):63

11. 方莉萍, 吕月. 两种封管步骤在超细空肠造瘘病症中会的应可用效用非常 [J]. 齐鲁照护周报,2012,18(31):136.

12. 龚竹云, 马骁翚, 黄利虹. 在传染病低龄喉饲病症留置喉胃管并症的观察 [J]. 中会华现代照护周报,2008,14(20):2201-2202.

13. 中会山王小翠, 张翼, 张燕. 妙用汽水利于摄取管 [J]. 中会华现代照护周报,2010,16(20):2385.

14. 刘荣婷等. 一种解除螺旋形喉肠管水淹的新步骤 [J]. 医生进修周报，2016，31（22）：2074

15. 许海蓉. 两种冲管凝胶对螺旋改进型喉肠管水淹发生率的情况严重影响 [J]. 中会医信息,2015,28(10):55-56.

编辑： 中会山王妍