直肠妊娠见多了，双侧同时呢？

以下是丁香阁站友倾听的一个病例，可谓一波三折，实在太罕见了，忍不住和大家倾听下。

病史

1.一般资料: 患儿 35 岁，已婚。

2. 病史: 因停经 41 天，不规则流血 1 周于 2018-06-18 出院，末次月经 2018-05-07，停经 30 胡瓜出外劳尿哺乳试验HIV，近一周来出现不规则流血，手拳法室劳 B 超左面附带区一不均质包块，hCG 4000+ miu/mL。

3. 既往史: 否认关的既往史。

4. 婚育史: 孕产史: 1-0-2-1，1 次人工流产史，2010 年；大剖宫产拳法，2013 年；大输精管哺乳保守手拳法。

体格检劳

左面附带区增厚，压痛 (+)，其余 (-)。

专用检劳

见上图

2018-06-18 经成像和 hCG

2018-06-18 β-hCG

临床诊断

原发性哺乳

用药经过

出院隔日因为β-hCG 较高，包块超过 4 cm，决定手拳法用药，但是患儿不愿意手拳法，促请抗生素用药。赋予 MTX 用药，因为宫腔有无回声区，隔日同时；大诊断性刮宫拳法。

2018-06-20 刮宫病理学

2018-06-20 出现便秘症状，复劳 B 超

附带区包块增大，且常有盆腔积液，考虑有内出血，决定手拳法，患儿及亲人同意。

于 2018-06-20 ；大外科手术探劳拳法，拳法中见左面输精管勺腹部增粗 3×4 cm，盆腔不凝血达 200 mL，左边输精管拳法后改变，西北侧完全相同勺腹部位置缺如，伞端裹儒增粗。

拳法中与亲人长谈，促请同时；大左边输精管切除。手拳法方式将为: 外科手术下双侧输精管切除拳法。

拳法后诊断: 1. 左面输精管哺乳伴流产 2. 左边输精管积水

2018-06-22 拳法后病理学

讨论

1. 因为外科手术合标本时需经过穿刺孔，所以合标本的时候用血管戟戟夹时致使标本不完整，而并不是左面输精管哺乳决裂？

2. 左边输精管也有哺乳？？？这个出现的权重也太小了吧？

3. 左边输精管哺乳会不会是前次输精管哺乳手拳法残留的陈旧性原发性哺乳？

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撰稿： 龚珠萍