NEJM 综述：施用性脓尿怎么办？

脓尿液是称之为每毫升尿液里不存在 10 个及以上的红细胞，或未有离心尿液里每高倍镜视野不存在 3 个及以上红细胞，尿液革兰氏染色阳少见性，或尿液试纸扫描红细胞半乳糖阳少见性。乳胶少见性脓尿液则称之为尿液里过后注意到红细胞但未有扫描病菌。

乳胶少见性脓尿液发病率很高，数据分析此表明约有 13.9% 的女少见性和 2.6% 的男少见性不会显现出乳胶少见性脓尿液。一些特定的成年人如住院病症（非尿液路病毒感染病症）、女少见性（如盆腔炎）等患病风险更加高。如此大的患病成年人带来的是巨额的照护支出，如研究中心体检、放射少见性体检以及侵入少见性评核等费用。

近日，来自旧金山康奈尔大学格林法学院 Wise 博士等人在 The New England Journal of Medicine 上撰写了一篇研究报告，总结了乳胶少见性脓尿液的病因以及医学诊疗、外科手术方法。

乳胶少见性脓尿液的病因

1. 少见性传播病毒感染

2008 年全世界将近有 500 万人病毒感染少见性传播病毒如 2 型人单纯水痘病毒（HSV 2）和人瘤病毒（HPV）等，或不存在少见性传播病毒感染如脑膜炎、柯氏病毒感染、白喉、支原体病毒感染以及滴虫病等。

根据营养不良支配与预防的里心报道，旧金山每年淋任意球菌病毒感染的000人大约 30 万。男少见性病症里，少见性传播病毒感染主要不会招致尿液道炎，而附睾炎和播散少见性淋任意球菌病毒感染一般少见。女少见性则一开始无相比病症，但有可能不会转变为无病症的盆腔炎。

（1）脑膜炎和柯氏病毒感染

数据分析确认脑膜炎是乳胶少见性脓尿液的原因之一。在无病症的男少见性病症里，尿液白血任意球半乳糖扫描诊疗脑膜炎的敏感少见性为 66.7%，诊疗柯氏的敏感少见性为 60%。商品化的核酸杂交扫描实验室可以快速扫描淋任意球菌和柯氏。

澳大利亚的一项数据分析结果显示，在 1295 名有病症的非林淋任意球菌尿液道炎和脓尿液的男少见性病症里，401 名病症（31%）为沙眼柯氏病毒感染，134 名（10%）为生殖道支原体病毒感染。另一项数据分析定时解脲支原体病毒感染与病症少见性尿液道炎以及尿液里红细胞计数上升时有关。

（2）外阴水痘和哮喘

外阴水痘主要由 HSV-2 病毒感染招致，进而尿液里显现出红细胞。脓尿液有可能与 HSV-2 无关的尿液道炎和子宫炎有关。外阴水痘的诊疗主要依据 HSV PCR 扫描。在一项确立 423 名哮喘病症的数据分析里，17 名病症（4%）此表现为腰骶部皮肤改变和排尿液动态心理障碍，12 名有食道炎无关病症的病症显现出了脓尿液。

（3）HPV 和 HIV 病毒感染

一项数据分析结果显示，在 114 名 HPV 病毒感染病症里，有 14 名（12.3%）不存在尿液道内病变。英国的一项追查扫描了 3123 名 18-44 岁间的受试者的尿液，男少见性和女少见性尿液里 HPV DNA 扫描率分别为 17.4% 和 29.0%，不过该数据分析并没有SNP尿液里的红细胞原因。

然而另一项数据分析定时男少见性 HPV 病毒感染者有可能不会显现出包含坏死细胞的尿液道粘液。脓尿液还与晚期 HIV 病毒感染有关，数据分析此表明 104 名未有外科手术的 HIV 病毒感染病症里，13% 的人显现出脓尿液。

三幅 1. 乳胶少见性脓尿液病症的医学、流行病学以及研究中心评核

2. 其他病毒病毒感染

在免疫动态不全的儿童里，病毒病毒感染如腺病毒、BK 多瘤病毒和巨细胞病毒等不会招致出血少见性食道炎，但这些病毒感染通常与脓尿液无关联。

3. 消化；也统生殖；也统恶性肿瘤

旧金山每年将近有 1 万名恶性肿瘤病毒感染病症。消化；也统生殖；也恶性肿瘤是除了呼吸道病以外最类似于的肺外恶性肿瘤（约 27%）。水肿液和脓尿液是消化；也统生殖；也恶性肿瘤的典型病症。恶性肿瘤可以病毒感染肿瘤、输尿液管、食道、及外外阴等，能够导致肾盂肾盏损伤、肾盏梗阻或者肾盂塌陷。

在欧美出生的成年人以及未来会的非法国英裔移民里，恶性肿瘤病毒感染心血管营养不良比常人要高 13-26 倍，因此当这些人显现出脓尿液时，理应水平坚称为恶性肿瘤病毒感染。在旧金山，亚土生土长、法国土生土长以及黑人恶性肿瘤病毒感染率比方说也大于英裔。此外，少数民族里非肺型恶性肿瘤更加类似于。

恶性肿瘤菌素皮肤实验室有助于诊疗病症是否不存在恶性肿瘤病毒感染，但在曾经接受过卡介苗（BCG）注射的成年人里经常不会显现出有假阳少见性，比方说 T 细胞动态受损的成年人里也不会显现出有假阴少见性。γ干扰素无罪释放实验室作为一种全血扫描手段，扫描结果不受 BCG 免疫的直接影响。

尿液培养也可以注意到恶性肿瘤分枝杆菌。一项确立 42 名因某类体检异常而坚称消化；也统；也恶性肿瘤的数据分析里，仅 37% 的人的尿液抗酸杆菌培养阳少见性，透过食道活检的 24 人里有 11 人结果阳少见性（46%），但是透过恶性肿瘤杆菌 PCR 扫描的 35 人里阳少见性的000人高达 33（94%）。

4. 孢子病毒感染

感染性病毒感染是住院病症（偏爱是免疫动态不全的病症）尿液脓毒症的类似于原因，白色感染性病毒感染是最类似于的一种。由于抗孢子敏感少见性的差异，各有不同人易病毒感染的菌种也各有不同。糖尿液病病症更加易患感染性病毒感染，接受外科手术的病症则易患曲霉菌病毒感染，而 HIV 病症自生任意球菌病毒感染更加类似于。

芽生菌病、任意球孢子菌病以及的组织小肠菌病与极端的生存环境暴露出有关（如建筑物、沙尘或者龙卷风招致的生存环境破坏，或者暴露出在高浓度的鸟粪里）。所有的这些孢子病毒感染都有可能招致脓尿液无关的消化；也统；也病毒感染。

尿液显微镜体检可以注意到出芽酵母菌或者菌丝，但完全一致孢子病毒感染还即可 3 天至 3 周不等的特异少见性培养。对于感染性或者曲霉菌病毒感染的病症，某类体检可以结果显示由孢子任意球招致的集合；也统或食道的充盈缺损。

5. 细菌病毒感染

毛滴虫病毒感染是亚裔最类似于的细菌病毒感染之一，同时也是最少见的非病毒少见性少见性传播病毒感染。它的诊疗可以通过女少见性子宫粘液和男少见性尿液道粘液的显微镜检完全一致，但 PCR 体检的敏感少见性更加高。一项数据分析 205 名女少见性毛滴虫病症的少见性伴侣滴虫病毒感染原因的实验室注意到，常规培养定时病毒感染的病症为 46 人（22%），而 PCR 结果定时病毒感染的000人为 201（98%）。

世界上将近有 1.19 亿人病毒感染埃及大肠。大肠的传播所即可含大肠蝌蚪的唾液污染井水、里间病菌钉螺的不存在以及青年学生认识疫水三大环节。75% 的病毒感染者消化；也统生殖；也统不会受到直接影响。某类可结果显示食道内壁或者输尿液管的坏死。

大肠病毒感染的诊疗比方说即可依靠尿液显微镜检验，但该方法受体检者技术水平直接影响并且敏感少见性较高。最近的数据分析结果显示；也统对 PCR 检验的敏感少见性为 100%，可作为病毒感染切变的一个称之为标。

6. 坏死和性营养不良状况

间质少见性食道炎和食道疼痛症候群（主要发生在女少见性）的原因现今亦然不清楚。一项评核 122 名坚称患上述营养不良的数据分析里，22 名（18%）病症红细胞半乳糖阳少见性，并不存在亚盐扫描阴少见性的脓尿液以及前导食道坏死改变。

川崎病病症经常不会显现出肾损伤无关的脓尿液、镜下水肿液以及蛋白尿液。一项数据分析结果显示在 133 名更加加严重的全身少见性坏死病症里，有 40 人（30%）显现出乳胶少见性脓尿液。另一项数据分析里，964 名；也统少见性红斑狼疮病症显现出乳胶少见性脓尿液的000人为 215（23%）。此外，止痛药少见性肾病可因慢少见性间质少见性肾炎以及肾坏死招致乳胶少见性脓尿液。

7. 尿液路以外的坏死以及其他消化；也统；也原因

一项数据分析此表明，210 名尿液路以外病毒感染（如心肌梗塞、病菌少见性肝硬化、腹腔病毒感染、流行性感冒及女少见性生殖道病毒感染等）病症里有 31 人（15%）显现出乳胶少见性脓尿液。此外，乳胶少见性脓尿液有可能与放射少见性食道炎、尿液石症、支架管、经网片植入、消化；也统；也瘘管、多囊肾、肾移植排斥等有关。

此表 1. 乳胶少见性脓尿液的病因

如上所述，脓尿液的病因多种多样（三幅 1）。完全一致潜在的消化；也统生殖；也坏死的病因所即可详尽的哮喘、体格体检以及慎重考虑此表 1 里所所列的各种因素。少见性传播病毒感染所即可特异少见性的体检完全一致，当医学哮喘定时有病菌、孢子及细菌病毒感染时，还即可做反之亦然的评核。乳胶少见性脓尿液病症的评核

当病症显现出发热或做其他病症时，即可慎重考虑腹部、肿瘤和食道某类体检。识别诊疗理应还包括两处消化；也统道的坏死以及；也统少见性营养不良（此表 2）。乳胶少见性脓尿液成功外科手术的标准还包括病症的减轻或消逝，培养阴少见性或者 PCR 扫描阴少见性。此外，脓尿液可因潜在的坏死改变而过后不存在。

此表 2. 乳胶少见性脓尿液的诊疗与外科手术

综上所述，本文简要介绍了乳胶少见性脓尿液的各种病因，以及反之亦然的诊疗方式和外科手术方法。为医学心理医生处理乳胶少见性脓尿液获取了充分的依据。

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编辑： 汤井源