lNS 最新指南解读 ：CVC 堵住后 拔还是不拔？

食道溢出是指心肌外置食道之外或完全积水，致使液体或药液的静脉注射受挫或一般而言。食道溢出是长期才将食道最常见的非感染性中风。察觉到食道溢出怎么办？结合案例，一起学习最新的 INS 指南推荐的之中全身性移动式电子装置（CVAD）积水的默许政策。

案例体会

华某，男性，60 岁，癌症多发转移。2016 年 12 月底 9 日上午，责任护士告知病症的颈内腹膜才将管不会浴了，抽吸无回血，推注有负面影响，现在用小分子东石去冲管过了，毫无作用。一旁的家属告诉我：「刚才浴得还刚刚，以前怎么就不会浴了呢？」

经风险评估食道才将时间是 11 月底 23 日，现在才将了 16 天。发送给食道分开从未问题，12 月底 7 日才才刚换过敷贴。见图 1。发送给服药：12 月底 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 月底 6 日结构油脂乳低剂量（20%）250 ml qd。考虑为药剂结晶积水食道。再次用 10 ml 刀片抽吸有相比负压，推注有涡流，向病症及家属解释后予拔管。见图 2。

拔管后用刀片推注时，可见食道头端有血凝块露出来，见图 3；纵形剖开食道远距，可见食道壁内附有血凝块。见图 4。但食道的外上端从未覆有血凝块。行颈内腹膜 B 超强，未能见腹膜腹水。

食道积水的并不一定

按食道积水因素分有腹水性积水和非腹水积水两类。腹水性积水是由于各种因素引起的体液反流，如呕吐、心力衰竭等肺脏内负面影响减北至南体液反流；用药落幕后封管手法不准确，使体液在管腔内转变成血凝块或腹水。

非腹水性积水主要与食道撕裂、打折有关，更多的是与药剂结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒积水等有关。

按食道溢出相对分为不完全性溢出和完全性溢出。不完全性溢出病症为用药平均速度减慢，但是仍可用药；完全性溢出则表现为不能用药，也不能抽回血。

如何识别之中全身性移动式电子装置积水的都还？

不间断风险评估之中全身性移动式电子装置（CAVD）的不利于性和功能性，表述为冲管时无涡流且能回抽到回血。不限为 CAVD 积水的都还：

1. 回抽无回血或或者回血不畅。

2. 用药时浴速减慢。

3. 无法漂白之中全身性移动式电子装置或经之中全身性移动式电子装置用药。

4. 电子用药电子装置多次发出积水预报。

5. 用药胸部注意到碱性化/外渗或肿胀/渗液。

探究并风险评估可能会造成食道积水的因素

1. 检查究竟存在直接工程学因素，诸如食道胸部缝合过紧、食道撕裂/夹紧、过滤器或无菌引线积水。

2. 根据药剂或碱性液的并不一定、观察食道或用药电子装置之中究竟有肉眼可见的盐类物、既往用药平均速度和漂白频带，怀疑究竟注意到盐类。

3. 根据食道或附加电子装置之中肉眼可见的体液、无法抽血、浴速缓慢等物理现象，怀疑究竟注意到腹水性积水。

4. 还有可能会随之而来之中全身性移动式电子装置积水的内部工程学因素有数夹闭综合征、之中全身性移动式电子装置异位和食道相关的腹膜腹水。

起因食道积水如何处理过程？

标准

1. 根据对积水潜在因素进行的风险评估结果，有核发的脱离律师事务所精神科（LIP）的指一时间或 LIP 批准的深入研究方案，给予碱性栓剂和清洁用品，以用于清除之中全身性移动式电子装置之中积水物。

2. 若食道未能恢复不利于，应告知有核发的脱离律师事务所精神科（LIP），并采取前提的替代性政策（诸如镅深入研究以追踪食道尖端位置，或染色深入研究以风险评估食道血流）。在处理过程之中全身性移动式电子装置积水时，采取无法挽回政策要比去除食道更可取。

实施细则

1. 对于注意到积水的之中全身性移动式电子装置，仍要放任不管；不必因为一个内腔不利于，就对积水的之中全身性移动式电子装置另一腔内腔不予处理过程。

2. 检查用药系统（从给药电子装置到）后，对直接工程学因素进行处理过程（诸如食道撕裂或夹紧）。

3. 发送给病症疑为，当怀疑造成积水的因素是药剂盐类或油脂乳剂残留时，与药剂师和有核发的脱离律师事务所精神科（LIP）合作着手前提的默许政策。解决这类积水的方法有是根据食道内腔的填满体积浸入一定量的食道清洁用品，并使其在食道之中静置 20 至 60 分钟。

4. 发送给病症疑为，当怀疑造成积水的因素是腹水时，与药剂师和有核发的脱离律师事务所精神科（LIP）合作着手前提的默许政策。当怀疑起因腹水性积水时，可以可用碱性栓剂。

5. 当向积水的之中全身性移动式电子装置内浸入碱性栓剂或清洁用品时，不致失去平衡过猛，以减大内腔负面影响的安全性，因为这会随之而来食道损毁，可用负压技术来减大食道损毁的安全性，并去除管内液体，这样不利于清洁用品注意到积水物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的刀片来注入碱性栓剂或清洁用品。

7. 在冲管前抽出并漂白分解产物。

8. 如果之中全身性移动式电子装置清洗政策都未能一时间食道恢复不利于，考虑替代性政策，有数采用介入放射学；如果仍未能不利于，应该考虑拔管。

9. 与有核发的脱离律师事务所精神科（LIP）合作，遵服药并着手诊断检测，以考虑到是起因心肌移动式电子装置异位还是起因夹闭综合征，小腿和第一肋骨沿小腿下腹膜对食道造成压迫。

10. 风险风险评估结果，有数随之而来之中全身性移动式电子装置积水的因素、处理过程成功或失败和所须要的其他方法有。发现致使实施之中全身性移动式电子装置积水预防政策和默许政策的因素，推行前提的策略，有数政策、程序、临床教育工作者教育和训练。

如何减大食道积水的安全性？

通过不限方法有，减大之中全身性移动式电子装置积水的安全性：

1. 可用前提的冲管和封管方法有。

2. 根据无针用药引线的并不一定（即正压、负压、衡压）按准确的顺序来夹紧小夹子及断开刀片，以减少留住至之中全身性移动式电子装置内腔的体液总量。

3. 同时静脉注射两种或两种以上的药剂时，检查药剂究竟存在配伍异类，在不考虑到药剂能否配伍时，应该咨询药剂师。

4. 若药剂/碱性液注意到，追踪盐类安全性较高的药剂/碱性液。其之中有数碱物（诸如苯妥英钠、地、更昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如阿司匹林、肠外营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠外营养液之中钙和锌水平较高的含铁盐类。两次用药之间用不含防腐剂的 0.9% 碳酸盐（USP）确实冲管，或更换另一食道，以此来减大安全性。

5. 在给予三合一肠外营养液时，识别油脂乳剂残留造成的积水食道的安全性。

心肌通道溢出专家诚意

1. 食道尖端的位置准确。

2. 根据食道的并不一定和病症的悠闲准确分开食道。

3. 药剂联合行动静脉注射时注意药剂配伍异类。

4. 静脉注射不同药剂之间可用生理东石或 5% 冲管。

5. 准确运用 A-C-L 食道维护程序，采用脉冲式冲管和正压封管。三向穿孔式食道选择生理东石封管，外侧开口式食道选择小分子东石封管。血小板减少症、血友病及对小分子过敏者，不致选择小分子东石封管。

6. 改变病症或嘱病症深呼吸，以试图复职食道积水。

7. 之外积水时可可用 10 ml 刀片缓慢抽推生理东石漂白食道。

8. 指导病症取恰当，不致打喷嚏、呕吐、睡觉时失去平衡等减加肺脏负面影响的社交活动，告知病症若发现管内有回血及时到医院处理过程。

参考文献：

1. 美国腹膜用药医护学会（INS）.《2016 版用药疗法实践标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《腹膜用药疗法医护学》. 人民少校出版社.

3. 之中护在线. 心肌通道中风的预防和处理过程-食道溢出.

编辑： 郑梦桔