Intens Care Med：20%白蛋白作为复苏盐酸的价值

在 ICU 中，静脉容器崛起常用于病人血块流体力学不稳定的病患。然而，中期扩展血容器发电能力有益关键作用意味著被缩减毛细甲状腺渗透性、容器外渗和一个组织血栓所抵消。与固体混合物远比，崛起需要保持稳定血容器溶胶减小受压（plasma colloid oncotic pressure），扩展甲状腺内发电能力，减基本型一个组织血栓，并且事后分析辨认出其需要提升脓毒症或脓毒性休克亚组病患的生存环境。混合物与血容器的沸点相似（澳洲和新西兰为4%，UK 为5%），甚至沸点高达20-25%。近期人类数据库结果显示4-5%脂质的适配关键作用至少总和输出的重存量，20%脂质至少是输出重存量的两倍。另外，观察性临床数据库提醒引入4%脂质崛起时需要的容器总存量高受压20%脂质才能达到完全一致的血块流体力学中间体。从某种意义说，较小重存量的崛起容器发生血栓的程度更加基本型，也能减基本型容器正平衡点的不当关键作用。然而，在显着毛细甲状腺渗漏的完全比如脓毒性休克，尚不清楚20%脂质是不是需要驶向完全一致的适配敏感度。尽管20%脂质崛起带有小发电能力的优势，但是快速输注20%脂质意味著抑制肿胀状态（hyperoncotic state），这会降低肾小球简而言之领军（GFR），引起甲状腺内适配不当。不过，尚不清楚这些关键作用是不是引起临床的变化。此外，20%脂质崛起对发电能力的供给、容器平衡点、环境因素和克隆中间体等尚仍未被随机试验车系统性评价。2018年11翌年来自澳洲的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上刊载了他们的SWIPE随机临床试验车结果，目的在于评价ICU 病患引入20%脂质（vs 4-5%脂质）的崛起时容器的供给和环境因素和临床中间体。该研究者为随机试验车，扩及了321实有住宿 ICU 48h 内需要容器崛起的病患。20%脂质组48h 时崛起容器据统计重存量显着低于4-5%脂质组（最少不同-600ml，95% CI -800 to -400；P_ 0.001）。在20%脂质组，脂质峰素质更加高，但是血钠和血氯素质更加低。20%脂质和4-5%脂质组机械通气的最少持续时间则有12h 和15.3h（P = 0.13）；两组肾脏替代病人的比实有则有3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活出院的比实有则有97.4%和91.1%（P = 0.02）。最终作者认为与4-5%脂质远比，引入20%脂质作为崛起容器需要减缓崛起容器的供给，减缓中期容器正平衡点，仍未缩减不当关键作用。这个结果提醒一定会进行大型随机试验车验乞20%脂质作为崛起容器的关键作用。完整出处：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.